Les angiomes de la peau sont des malformations des petits vaisseaux.
Il existe différentes sortes d’angiomes :

L’angiome plan, appelé encore tache de vin, est une malformation
des vaisseaux qui existe depuis la naissance, de couleur rose à rouge
pourpre. Le traitement peut être douloureux, il nécessite souvent une
anesthésie locale.

L'angiome stellaire se présente sous la forme de petits vaisseaux
dilatés en étoile, centrés par une petite tache rouge vif.

L’angiome rubis ou tache rubis est une petite papule rouge vif à
violet mesurant 1 à 6 mm de diamètre. Ils apparaissent à partir de
30-40 ans. Ces lésions bénignes et fréquentes peuvent être laissées en
place, sauf gène esthétique ressentie par le
patient.

1-Le Traitement des ANGIOMES PLANS

- Quel en est le principe ?

On utilise un laser qui, après avoir traversé la partie superficielle de la peau,
va s'arrêter dans les vaisseaux et entraîner une montée en température de
ceux-ci. Il s'en suit une rupture et une oblitération des vaisseaux qui seront
alors progressivement résorbés par l'organisme.

- Comment se déroule la séance ?

Le médecin va couvrir la zone d'impacts laser de 7 ou 10 mm de diamètre
et constatera l'apparition d'un aspect gris-bleu (purpura) sur l'ensemble
de la zone. 

- La séance est-elle douloureuse ?

La douleur est d'intensité modérée (souvent assimilée à un petit coup d'élastique
sur la peau). Lorsque la surface est importante, ou chez le jeune patient, on
réalise auparavant une anesthésie par crème EMLA que l'on met en place deux
heures avant.

- Que sont les suites ?

Elles sont essentiellement marquées par cet aspect gris-bleu (purpura) qui apparaît
tout de suite après la séance et qui va régresser en 15 jours. Sur le visage, si cet
aspect est gênant, on a alors recours à un camouflage par des « bases couvrantes »
spéciales que le médecin prescrit.

- Combien de passages faut-il réaliser ?

Le traitement d'un angiome plan est long, puisque l'on réalise fréquemment 6 à 8
séances, pour obtenir un résultat optimal. 

- Quel résultat espérer ?

Il varie d'un patient à l'autre et dépend, essentiellement, de la profondeur de l'angiome.
Dans un grand nombre de cas, on obtient la quasi-disparition de l'angiome. Dans d'autres
cas, le résultat est moins significatif, mais permettant, cependant, un éclaircissement
notable de la malformation vasculaire.

A noter, enfin, que certaines localisations sont moins accessibles au traitement, notamment l'extrémité des membres supérieurs (avant-bras et mains), l'extrémité des membres inférieurs
(pied et jambe), mais également de la partie centro-faciale (notamment la lèvre supérieure).
 

 2-Le Traitement des ANGIOMES STELLAIRES

- Quel en est le principe ?

C'est une coagulation large de la lésion par la lumière, à travers la peau.

 - Quel laser utilise-t-on ?

De façon classique, le laser à colorant pulsé est très performant.

 - Comment se déroule la séance ?

Le médecin envoie quelques impulsions lumineuses sur le(s) angiome(s) stellaire(s) qui
vont prendre un aspect gris-bleu. 

- La séance est-elle douloureuse ?

La sensation douloureuse s'apparente à un petit coup d'élastique.

- Quelles sont les suites ?

Elles seront marquées par un aspect gris-bleu qui durera 15 jours environ et qui pourra
faire l'objet d'un petit camouflage par crème couvrante.

- Combien de passages faut-il réaliser ?

Habituellement un. Si l'angiome stellaire est important et ancien, il peut être nécessaire
d'effectuer un deuxième passage, à distance.

- Quel résultat espérer?

La disparition totale de la lésion.

Modalités du traitement :

Le laser utilisé

Le laser pulsé à colorant (laser V Beam Candela) constitue à l’heure actuelle la technique de choix du traitement des angiomes plans.
Il émet à 595 nm avec une longueur d’onde absorbée par les globules rouges et des durées de tirs réglables de 0,45ms à 40ms permettant soit un éclatement du vaisseau (photothermolyse), soit une coagulation du vaisseau.

Le but du traitement laser

Le but est de provoquer, par un effet de photothermolyse (éclatement des vaisseaux), la destruction des vaisseaux sanguins "anormaux" qui constituent l’angiome.

Rythme des séances

C’est un traitement long qui nécessite plusieurs séances (passages), avec un intervalle minimal entre les séances de deux mois chez l’enfant de moins de 1 an et de trois mois chez l’enfant de plus d’1 an.

La première séance consiste, après réalisation de clichés photographiques de l’angiome, en une séance test permettant d’évaluer sur une petite surface la réponse au laser. Le résultat de cette séance test sera appréciée au bout de 8 à 12 semaines.

Il n’est pas possible de prévoir le nombre total de passages nécessaires (pouvant parfois dépasser 10). L’éclaircissement de l’angiome se fait progressivement mais aboutit rarement à sa disparition totale, surtout si l’angiome est épais.
Le traitement doit être débuté le plus tôt possible car la surface à traiter sera moindre et l’épaisseur de la peau réduite. Le traitement pourra donc être proposé dès les premiers mois de vie, en accord avec les parents.

Douleurs durant la séance laser

Les impacts laser de type continu sont douloureux et peuvent nécessiter différents types d‘anesthésies :

Anesthésie de contact par crème anesthésiante (EMLA ®) appliquée sous pansement occlusif deux heures avant la séance : possible très tôt dans la vie (3 mois) ou sur de petites surfaces.

Anesthésie tronculaire « bloc » chez le grand enfant.

Anesthésie générale en cas de grandes surfaces, de localisation difficile (zone des paupières) ou chez le petit enfant.

Les suites immédiates

Elles sont marquées, sur la zone traitée, par une coloration violacée (purpura) regressive au bout d’une dizaine de jours.
Il peut s’y associer :

Un gonflement (œdème) qui peut durer 2 à 3 jours et qui est plus important dans les régions péri-oculaires.

De petites croûtes fines qui s’éliminent spontanément en quelques jours et qu’il convient de ne pas arracher.

Quelques phlyctènes (cloques ou bulles) passagères peuvent s’observer occasionnellement.

Soins après les séances :

Des soins locaux par pulvérisation d'eau thermale et crème apaisante seront à faire pendant 4 à 5 jours. Un maquillage-camouflage est autorisé, afin de permettre une vie sociale convenable. Une protection solaire par un écran total est indispensable dans les suites du traitement.

Risques :

A distance, il existe un risque faible de séquelles. Ce risque est accru si de nombreux passages ont eu lieu sur la même zone

Hypopigmentation, c’est à dire peau un peu plus blanche que la normale. Ces taches blanches s'atténuent spontanément avec le temps.

Hyperpigmentation, c’est à dire taches brunes disparaissant en quelques mois. Cette hyperpigmentation, plus fréquente sur les peaux foncées, est favorisée par les expositions solaires.

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